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腰痠背痛休息都好不了？！恐腎癌警訊
: 記者楊晴雯／台北報導
長期腰痠背痛，怎麼休息都好不了？可能是腎臟癌警訊。醫師表示，腎癌有年輕化趨勢，門診觀察，不時有40多歲患者確診，腎癌初期通常無症狀，此疾病會引起腰痠背痛，但跟一般的腰痠背痛最大的不同是，就算是休息也沒不會改善，就算吃止痛藥也無法緩解疼痛；另外血尿、腹部腫塊也是常見症狀，但出現時多屬晚期，建議逾40歲成人每年定期至泌尿科檢查，越早確診，治療效果越好。
▲醫師張延驊提醒，腎癌初期往往無法被察覺，常見三大症狀包含血尿、腰痛、腹部腫塊，出現時多已進展為晚期。（示意圖／資料庫）
根據衛生福利部最新癌症登記顯示，腎癌年新增人數已衝破千人大關，達1千3百多人。台灣泌尿科醫學會理事長林登龍醫師表示，腎癌患者約以每年1.5%的速率成長，超過9成為腎細胞癌，男性患者略多於女性，比例約為1.5:1，近年來年輕化現象明顯，門診不時有40多歲中壯年患者確診，打破以往腎細胞癌平均年齡多為60多歲的印象。
林登龍說，仔細分析癌症登記資料即可觀察出腎細胞癌年輕化的端倪，根據最新（2015年）癌登資料記載，腎細胞癌新增患者在45歲以下的比例達約1成4，與其他國人常見癌症如肺癌（4.6%）、大腸癌（6%）、肝癌（3.2%）等相比，年輕患者明顯較多；若是將年齡區間再往上調一點，更發現高達4成5的新增患者為60歲以下，男性更逼近5成，顯示近半罹患腎細胞癌的男性竟為60歲以下，於中壯年即罹癌，患者多仍為家中重要支柱，無疑是為家庭帶來一記重擊。
腎細胞癌因為症狀不明顯，發現多已為晚期而有「沉默殺手」之稱。台灣泌尿科醫學會常務理事張延驊醫師表示，腎臟位於腹腔後壁的脊柱兩側，通常被脂肪包圍，即使有腫瘤也不易被摸到，因此腎細胞癌初期往往無法被察覺，常見的三大症狀包含血尿、腰痛、腹部腫塊，出現時多已進展為晚期，許多患者是因長期腰酸背痛、腹部疼痛、不明原因體重減輕等原因求診而發現；因腎細胞癌而引起的腰酸背痛與一般腰酸背痛最大的不同點是即使經過休息也無法緩解，嚴重時吃止痛藥也不能抑制疼痛。
張延驊分析，能夠早期確診的患者幾乎都透過健康檢查而發現，因此建議40歲以上的民眾應每年定期進行健檢，若是有相關症狀出現時，應提高警覺，可至泌尿科求診，透過Ｘ光、超音波、尿路攝商品影、電腦斷層攝影等檢查，能夠越早確診，後續治療效果也會越好。
張延驊說明，早期腎細胞癌一般可透過手術切除，晚期腎細胞癌則需使用全身性治療，目前治療種類包括標靶藥物、免疫療法或其他藥物均可供第一、第二線治療選擇，依作用機轉大致可分為阻斷腫瘤血管內皮生長因子，以達成抑制腫瘤血管新生與增殖；調控細胞分裂的活性，進而限制腫瘤細胞生長；改變免疫細胞活性，消滅癌細胞等。張延驊醫師解釋，針對腎細胞癌治療已有多種方式，醫師將依據疾病狀況、副作用耐受程度、療效等考量而選擇不同的藥物做為治療計畫，達到患者更好的生活品質和療效。
腎細胞癌預後好壞最重要的關鍵仍關乎是否能早期發現、早期治療，為了使民眾能提高警覺，定期健康檢查，及早辨明症狀，台灣泌尿科3C那買最划算醫學會也大展巧思，突破以往枯燥乏味的教條式衛教，將腎細胞癌的危險族群、疾病說明、三大症狀等，透過全新編曲、排詞、編舞，打造極富動感、讓人印象深刻的「腎」利舞。
台灣泌尿科醫學會歡迎民眾前往「台灣泌尿科醫學會」官網觀看影片: https://www.youtube.com/watch?v=Gk5n5xeGOic，了解更多相關腎細胞癌之衛教資訊。除此之外，民眾也可陸續於和欣客運以及國光客運車上電視看見此衛教影片，藉由公益播放，期盼腎細胞癌初期的警訊能深入社會每個角落，共同遠離腎細胞癌的威脅。
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如果最低工資是國家以法律確保最邊緣勞工的基本人權，那麼如何落實最低工資，不讓它只是停留在法律條文而已，就非常重要。以台灣仍然不時傳出，許多商家公然低於法定時薪的新聞，就能看出，台灣落實最低工資的機制有待加強。
目前我國對於最低工資的法定約束力，只有勞基法對雇主的行政罰，如雇主給付勞工的薪資低於基本工資，則可處新臺幣2萬元以上100萬元以下罰鍰，主管機關得依事業規模、違反人數或違反情節，加重其罰鍰至法定罰鍰最高額二分之一。倘若勞工想要向雇主請求不足薪資的部分，得先向地方勞工局申請調解，如調解不成立，勞工還是得自己向法院以聲請支付命令或提起民事訴訟。
反觀，世界各國為了落實最低工資制度，有三種途徑：行政罰、刑事罰(罰金或監禁)與保障勞工領取差額回復權利。最多國家採用的是對違法雇主處以行政罰款，嚴重者更可能會面對監禁的處分。印度、菲律賓、印尼、韓國，甚至美國，都有類似的雙重處罰規定。以韓國為例，對於違反者「可處以最長3年的監禁或是2千萬元以下的罰款，在特定情況下，可同時處以罰款與監禁的處分。」
部分國家除了對違反最低工資制度者處以懲罰之外，依據ILO第135號建議書「使勞工能有效行使其有關最低工資規定之權利，包括恢復領取工資不足部份金額之權利」，因此立法規定，當勞工領取的工資低於最低工資時，除了罰款之外，法官可以直接下令雇主返還差額甚至補償金給勞工。荷蘭、美國、波蘭與越南等國，除了行政罰之外，法官能要求企業發給差額補償金。
以法國為例，法國就是在勞檢單位處以高額行政罰款之後，可將案件轉送交該地地檢署檢察官，提請刑事訴訟，另外，法國法院也會判處違法雇主高額的法定損害賠償金額給勞工。
台灣目前勞基法僅有以行政罰款來約束企業遵守基本工資，但成效實在有限，違法企業不時有聞，未來在「最低工資法」立法過程中，應參考世界各國的經驗，加入刑事罰與差額補償金的機制，方能落實最低工資的保障。
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